Hoja de información y descargo de responsabilidad del cliente del AASC

Apoyo y Cuidados Post-Aborto (AASC)
El objetivo de este cuestionario es doble. En primer lugar, necesitamos algunos datos sobre ti que nos ayuden a comprender mejor cómo podemos ayudarte mejor. En segundo lugar, responder a estas preguntas iniciará para ti un importante proceso de recuerdo. Este cuestionario será bastante difícil cuanto más tiempo haya pasado desde tu(s) aborto(s), ya que la mayoría de las mujeres postaborto prefieren "olvidar" los detalles. Hazlo lo mejor que puedas.
Nombre(Obligatorio)
Dirección
Consentimiento
Consentimiento
¿Puedo ponerme en contacto contigo? (Marca tantos métodos como corresponda).
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Raza/Etnicidad
¿Qué importancia tiene para ti recibir ayuda para afrontar tu(s) aborto(s) pasado(s)?
¿Estás afiliado actualmente a alguna organización religiosa?
¿Cómo describirías el alcance de tu participación?

Mientras crecías, ¿alguno de tus (padrastros)padres, abuelos o hermanos tenía alguno de los siguientes problemas? Marca todo lo que corresponda.

Alcohol
Drogas
Legal
Financiera
Enfermedad médica
Enfermedad emocional
Financiera

HISTORIA DEL ABORTO: Casi el 50% de las mujeres que abortan hoy en día han tenido dos o más abortos. Entendemos que muchos detalles pueden ser difíciles de recordar, sobre todo si has tenido más de un aborto. Hazlo lo mejor que puedas y recordarás más a medida que avance el grupo.

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Estado civil en ese momento
¿Dónde se practicó el aborto?
¿Has buscado alguna vez asesoramiento para el dolor relacionado con tu aborto?
¿Crees que te aconsejaron e informaron adecuadamente antes del aborto?
¿Te han recetado alguna vez medicación (por ejemplo, antidepresivos) y/o has estado hospitalizado para controlar algún síntoma?
En caso negativo, ¿qué desearías haber recibido en forma de asesoramiento? (marca todo lo que corresponda)
En aquel momento, ¿te sentiste presionada para abortar?
¿Qué crees que habría sido un factor SIGNIFICATIVO para ayudarte a tomar la decisión de mantener el embarazo? (marca todo lo que corresponda)
¿Continuó tu relación con el varón implicado en el embarazo después del procedimiento?
¿Tuviste alguna complicación física derivada de la intervención? (hemorragia, infección, fiebre alta, útero perforado, calambres intensos, aborto incompleto, etc.)
¿Volverías a abortar?
Si eres cristiano, ¿sientes que Dios te ha perdonado por este aborto?
¿Sientes que has aceptado plenamente Su perdón para ti?

Utilizando la siguiente guía, evalúa las respuestas emocionales, conductuales y físicas que has experimentado en relación con tu(s) aborto(s). 0 = No he experimentado 1 = Leve 2 = Moderado 3 = Extremo

Ansiedad/Pánico/Tensión nerviosa
Entumecimiento emocional/Shock
Duelo/Pérdida/Tristeza
Arrepentimiento/Culpa/Vergüenza
Soledad/Aislamiento/Dificultad para hacer amigos
Sentirse "marcado" - Como si los demás pudieran saberlo
Alienación/ Sentirse diferente de los demás
Depresión/Sin esperanza
Incapacidad de Confiar en los Hombres, Médicos, Otros
Incapacidad para confiar en mí mismo o en mis decisiones/Dudas sobre mí mismo
Ira/Rabia
Sentimiento de haber sido víctima
Miedo al castigo
Sueños/Pesadillas/Dificultad para dormir
Miedo o malestar ante el sexo o la sexualidad
Sentirse incómodo con bebés/niños/mujeres embarazadas
Deprimido/Enfermo o Propenso a Accidentarse Alrededor de las Fechas de Aniversario
Flashbacks o alucinaciones relacionadas con los abortos
Dificultad de concentración
Secretismo/Dificultad para contar a los demás el/los aborto(s)
Dificultad para olvidar y/o dificultad para recordar
Miedo a la infertilidad, al aborto espontáneo o a la pérdida del embarazo
Sentirse loco
Pensar mucho en el niño abortado
Llorar demasiado o con demasiada facilidad/incapacidad para llorar
Calcular la edad del bebé/Tristeza de ver niños de esa edad
Dificultad para establecer vínculos afectivos o sobreprotección hacia otros niños
Trastornos alimentarios
Aumento del Consumo/Adicción a las Drogas o al Alcohol
Pensamientos/intentos suicidas
Fatiga/cansancio
Repetición del embarazo poco después del aborto (independientemente del resultado)
Anhelo de un bebé
Dificultades conyugales/estrés conyugal
Necesidad de tener el control
Rompe con el padre del bebé abortado
Promiscuidad (muchas parejas sexuales)
Preocupación por la fecha del aborto o del parto
Miedo al fracaso
Disminución de la Autoestima/Sentimientos de Inferioridad

Los Centros de Recursos para Mujeres de First Choice están atendidos por voluntarias que han recibido formación para facilitar los grupos de Apoyo Tras el Aborto, un programa basado en la fe. Estos voluntarios pueden o no tener titulación en orientación psicológica o estar autorizados por el Estado. Por consiguiente, los grupos del AASC no pretenden sustituir al asesoramiento profesional. Se harán derivaciones para asesoramiento profesional a petición o cuando el líder o líderes del grupo de apoyo lo consideren oportuno. Ofrecemos información, asesoramiento y apoyo. La participación en el grupo de la AASC es gratuita.

Toda la información de esta admisión/exención de responsabilidad es confidencial y sólo puede ser utilizada por el líder/co-líder del programa AASC y el Director de los Centros de Recursos para Mujeres First Choice. Hay determinadas circunstancias en las que nos veríamos obligados a romper la confidencialidad: si creemos que corres un alto riesgo de suicidio; si eres menor de 18 años y eres víctima de abusos sexuales/físicos; si creemos que pretendes hacer daño a otra persona; o si creemos que necesitas hospitalización por un trastorno psiquiátrico. Además, es probable que la información de este formulario de admisión se utilice para la investigación. Por favor, ten en cuenta que cualquier información extraída de este formulario se utilizará SIN TU NOMBRE ADJUNTO para garantizar tu total privacidad.

He leído y comprendo lo anterior. También me comprometo a mantener la confidencialidad de todo lo que se diga durante las sesiones de grupo del AASC.

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